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急性心肌梗死是一种最常见，也是最危险的冠心病类型，因其具有明确的诊断标准，所以临床上其误诊率和漏诊率都不高。但下面这位患者是急性心肌梗死吗？
今天是一年中普通的一天，但门诊的一位患者让今天变得不太普通。这是一名58岁的中年男子，主因心悸和喘憋7天就诊，门诊王主任一边询问患者临床症状和既往史，一边测量患者的生命体征。
电子血压表显示心率102次/分，血压100/69mmhg，血氧饱和度94%。
当这位患者拿着心电图（图1）回来后，王主任的眉头紧蹙，表情显得有些紧张。随即他掏出手机拨通了科室电线 就诊时心电图
患者入院时的化验结果出来了，肌钙蛋白I为0.23ng/mL（正常范围，0–0.03ng/mL），B型钠尿肽水平为1468pg/mL（正常值，0–100pg/mL）。此后的几天，多次复查心电图都与首次就诊时无异。后来的心脏彩超给诊断带了一些线索——左心室后内侧区域有一个不规则且不均匀的回声肿块（直径7.1*6.2cm），左室射血分数48%（图2）。
1、我们在第一眼看到这份心电图时，可能几乎都会认为是急性心肌梗死，因为心电图显示II、III、aVF、V5和V6导联ST段抬高，而对应导联出现ST段压低，但却没有动态变化。而心脏彩超和心肌核素显像也确实提示左室下、后、侧壁心肌损伤。但细心的作者发现II、III、aVF、V5和V6导联的PR段压低，对应导联的PR段抬高，这是很少见，文中解释可能与肿瘤转移引起的局部心包炎有关，毕竟没有做病理检查，很难下定论。其实我们在临床上见到的急性心包炎不多，根据教材所讲，多为广泛导联的ST段抬高，没有明显的对应关系，持续一段时间后才会恢复正常。因此，这份心电图非常具有迷惑性。
